„Důležité rozhovory“ o konopí s pacienty s rakovinou

0 0

SAN FRANCISCO - Rostoucí počet pacientů s rakovinou již užívá konopí nebo cannabinoid produkty, nebo se ptají na jejich použití a chtějí informace od svých poskytovatelů zdravotní péče.

„Pro kliniky je to důležitá konverzace,“ řekl Kent Hutchison, PhD, profesor psychologie a neurovědy na University of Colorado v Boulderu.

Konverzace o konopí se v posledních několika letech výrazně změnila, zdůraznil. Tento bod ilustroval osobním příběhem.

Hutchinson vzpomněl na reakci v roce 2016, kdy jeho manželka, která byla diagnostikována ve stadiu III karcinom prsu, řekla svému chirurgovi, že má zájem používat konopí jako doplněk léčby.

Zeptala se svého chirurga na konopí jako na možnost po operaci bolesti, ale jediné, co dostala, bylo „jakési pokrčení ramen. "

Chirurg o tom mluvil trochu nepříjemně a v podstatě jí řekl: „Pokud to funguje pro vás, jděte na to, ale opravdu nevím, co ti mám říct. "

Rychlý posun vpřed 3 roky. Během schůzky s jejím onkologem se jeho žena zmínila o tom, že během dlouhých běhů měla trochu bolesti. Její onkolog se poté zeptal, zda se pokusila trochu cannabinoidu, aby zjistila, co by pro ni bolest znamenalo.

Hutchinson, který je také zakladatelem Centra pro výzkum a vzdělávání zaměřeného na konopí a zdraví, nedávno hovořil na sympoziu Gastrointestinální rakoviny (GICS) 2020.

Vyučuje kurz konopí a zdraví na University of Colorado. Kurz je k dispozici (zdarma) na adrese Coursera, masivní online výuková platforma.

Cannabis se v komunitě používá pro stále rostoucí řadu zdravotních stavů, včetně chronické bolesti, nevolnosti vyvolané chemoterapií, špatné chuti k jídlu, spasticity, spánek a úzkost, komentoval.

Starší dospělí užívají konopí a „je možné, že je to z důvodů, jako je bolest, nevolnost a spánek, a také z toho důvodu, že možná snižují závislost na jiných lécích,“ řekl. Existuje velký zájem o myšlenku jeho použití ke snížení užívání opiátů, řekl.

Konopí v té či oné podobě bylo v mnoha státech legalizováno. I ve státech, kde to nebylo legalizováno, je pravděpodobné, že lidé užívají konopí z nějakého důvodu, řekl Hutchison.

„Na osobní úrovni je docela pravděpodobné, že znáte někoho, kdo z nějakého důvodu vyzkoušel konopí,“ řekl publiku. „Může to být někdo s chronickou bolestí nebo PTSD [posttraumatická stresová porucha] nebo někdo, kdo používá opiáty, nebo děti se záchvatovými poruchami. "

Ačkoli mnoho států uvolnilo své zákony týkající se konopí, na federální úrovni zůstává drogou Schedule I a je v podstatě nezákonné, navzdory tomu, že státní zákony naopak.

S ohledem na to se mnozí lékaři cítí nepříjemně o diskusi o užívání konopí. Navíc se mnozí cítí neinformovaní a existuje jen málo publikovaných důkazů o klinické účinnosti.

Malý důkaz klinické účinnosti

Další řečník na zasedání shrnul skromná data, která jsou k dispozici.

Donald Abrams, MD, profesor medicíny na Kalifornské univerzitě v San Franciscu (UCSF), který také pracuje v Centru pro integrativní medicínu UCSF Osher, byl členem výboru, který vytvořil zdlouhavé 2017 zprávy o zdravotních účincích konopí a kanabinoidů pro Národní akademie věd, strojírenství a medicíny.

"Dospěli jsme k závěru, že u dospělých s nevolnost a zvracení vyvolané chemoterapií„Orální kanabinoidy jsou účinnými antiemetiky,“ řekl.

Kromě toho zpráva zjistila, že „pacienti, kteří jsou léčeni konopím nebo kanabinoidy, také častěji zažijí klinicky významné snížení bolesti. "

Abrams poukázal na to, že velká část výzkumu nauzey a zvracení vyvolaného chemoterapií byla prováděna v 1970. a 1980. letech 9. století a hodně se zaměřila konkrétně na delta-30-tetrahydrokanabinol (THC), hlavní psychoaktivní složku konopí. Těchto XNUMX studií se nadále používá v metaanalýzách. "Takže lidé vytvářejí více papírů, ale všichni dokumentují stejná data - že kanabinoidy jsou účinnější než placebo a v té době byly stejně účinné jako dostupné látky," řekl.

Některé z novějších studií použily komerčně dostupné syntetické kanabinoidy, dronabionol (Marinol) a nabilone (cesamet). Oba tyto přípravky byly schváleny ve Spojených státech pro použití při léčbě nevolnosti a zvracení spojeného s chemoterapií rakoviny u pacientů, kteří neodpovídají adekvátně na konvenční antiemetickou léčbu.

Další lék, nabiximoly (Sativex, GW Pharmaceuticals), je extrakt z celé rostliny, který byl upraven tak, aby obsahoval THC a kanabidiol (CBD) v poměru jedna ku jedné. Stala se velmi populární a nezpůsobuje „vysoký“ THC, vysvětlil Abrams. Tento lék je k dispozici ve Velké Británii, Evropě a Kanadě k léčbě spasticity spojené s roztroušená skleróza, ale není k dispozici ve Spojených státech.

Výzkum používání samotného konopí, na rozdíl od kanabinoidů, je mnohem stylovější. Ve skutečnosti je to spíše situace 22, poznamenal.

Jediným legálním zdrojem konopí pro výzkum ve Spojených státech je Národní institut pro zneužívání drog (NIDA). „A NIDA má kongresový mandát, že mohou zkoumat látky zneužívání pouze jako látky zneužívání,“ vysvětlil Abrams. „Pokud tedy chcete provést klinické hodnocení s ohledem na potenciální přínos konopí, musíte použít konopí NIDA, ale nejsou schopni takovou studii financovat. "

Abrams poznamenal, že ve zprávě, kterou pomáhal při přípravě na Národní akademii věd, je pouze jedna kapitola o léčivech a 14 kapitol se týká potenciálních škod. Tento nerovnoměrný přístup převažuje, protože NIDA utrácí 150 milionů dolarů ročně studiem potenciálních škodlivých účinků konopí, ale není schopna financovat výzkum možných výhod, poznamenal.

Co sdělit pacientům?

Pacienti opravdu chtějí, aby informace o konopí a kanabinoidech pocházely od poskytovatele zdravotní péče, uvedl Hutchinson.

Poznamenal, že v nedávném průzkumu provedeném mezi 2737 dospělými pacienty v onkologickém centru ve státě Washington asi 70% pacientů uvedlo, že chtělo získat informace od lékaře nebo zdravotní sestry, ale pouze 40% dostávalo tyto informace od poskytovatel (Rakovina. 2017; 123: 4488-97).

„Pacienti v podstatě chtějí znát rizika a přínosy, a pokud to stojí za to si to vyzkoušet,“ komentoval Hutchinson. "Potom chtějí mít také nějaké informace o tom, co zkusit, a chtějí vědět něco o tom, jak to zkusit." "

Když se obrátil k publiku, požádal Hutchinson delegáty, aby zvážili vlastní zkušenosti. Zhruba polovina (47%) silně souhlasila s tvrzením: „Je důležité poskytnout mým pacientům informace o tom, jak používat konopí, aby se předešlo rizikům a maximalizovali jakékoli výhody. "

Když však došlo k výroku: „Jsem spokojený s mými pacienty o konopí,“ největší podíl odpověděl „neutrální“ (35%). Zbytek byl více či méně rozdělen mezi ty, kdo souhlasili, a ty, kteří nesouhlasili v různé míře.

„Myslím, že tyto výsledky odpovídají tomu, co tam vidím,“ řekl. "Všichni souhlasíme, že je důležité o tom mluvit, ale není to pohodlná věc." A očividně to byla látka Schedule I a stále je (na federální úrovni), takže dává smysl, proč tomu tak je. "

Nejprve neškodit

Protože konopí bylo spřízněno zneužívání návykových látek, jedna taktika, kterou Hutchinson doporučuje, je přeformulovat diskusi. Navrhuje, že protože existuje jen málo údajů o klinické účinnosti, „může to být více o perspektivě snižování poškození.

„Dosud nevíme, jaké jsou výhody, takže se mi zdá, že je to dobrý způsob, jak o těchto věcech přemýšlet,“ řekl. „Jaké jsou způsoby, jak snížit rizika? "

V diskusích s pacienty je proto důležité vědět, jaké výrobky užívají, kde je berou a jak byly tyto výrobky vyráběny, navrhuje Hutchinson. Klíčem k tomu, jak se vyhnout negativním účinkům, je „začít nízko a jít pomalu,“ řekl.

Samozřejmě pokračoval, pacienti se budou ptát, co je nízké a co je pomalé?

Poznamenal, že lékárna v Coloradu pravděpodobně předá 10 mg konopí a říká, že se jedná o standardní dávku. „Ale to není dobrá dávka, na kterou by měl váš pacient začít, a také je problém kombinovat CBD s THC,“ zdůraznil Hutchinson.

U orálních přípravků je 2.5 mg THC nízká dávka. „A tady je pomalá část velmi důležitá, protože pokud budete brát příliš rychle, věci se mohou rychle zřítit,“ vysvětlil. „Pomalý postup při perorálních přípravcích znamená počkat několik hodin, než si užijete víc. "

Pokud je konopí kouřeno, měl by člověk začít nízko, přičemž se trochu nadechl; „Pomalý“ znamená čekat 15 minut před dalším malým potahem, dodal.

Orální formulace se vyrábějí nejprve extrakcí kanabinoidů z květin. Bezpečnost závisí na způsobu extrakce a na tom, zda bylo extrahováno něco jiného spolu s THC a CBD. „Pokud strháváte kovy nebo rozpouštědla, která jsou tam stále, není to zřejmě dobrá věc,“ podotkl Hutchinson. "Vědět, které společnosti testují tyto kontaminanty a být schopen vidět výsledky, je z pohledu pacienta velmi důležité," uvedl.

Dávka by měla být v souladu s tím, co je uvedeno na štítku. Některé zprávy naznačují, že existuje velká nepřesnost, a Hutchinson a jeho skupina provedli vlastní průzkum. Pokud jde o hladiny THC v krvi a počet miligramů uvedených na etiketě nádoby, korelace byla asi 0.78. "Takže alespoň v našich datech vidíme spravedlivou korespondenci mezi tím, co je v krvi, a tím, co bylo na obalu uvedeno," řekl.

Symposium gastrointestinálních nádorů (GICS) 2020: Breakout: Symptom Management - možnosti v době legalizace Marihuana a opioidní krize. Prezentováno 24. ledna 2020.

Tento článek se objevil jako první https://www.medscape.com/viewarticle/925057

Zanechat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.